随着当前各种病原体的分布变异以及耐药率增高，经验诊断和用药面临极大挑战，这也直接导致临床对感染性疾病的病原学诊断和治疗的需求增加。临床微生物检验就变得尤为重要，它能够正确诊断感染性疾病病原体并对临床治疗提供精准建议，下面通过3个案例，来具体讲一讲临床微生物检验团队是如何与临床医生配合，对各类感染性疾病精准施治的。
患者，女性，52岁，1个月前无明显诱因下出现发热，发热以白天明显，发热前有明显畏寒、寒颤，伴有左肩关节疼痛、活动障碍，右颈前、腹部、右腹股沟分别可见一脓点。近日在他院就诊先后予头孢呋辛、阿奇霉素、青霉素、阿米卡星等抗感染及支持治疗，患者仍反复发热，发热逐渐无明显规律，服用退热药物后体温不能降至正常。为进一步治疗至我院，门诊拟“发热查因”入院。自发病以来，患者精神状态、体力情况、食欲食量等较差，睡眠情况一般，体重减轻，病情较重。
患者入院后医生考虑革兰阴性菌感染为主，经讨论后予亚胺培南抗感染经验性治疗，治疗1日发热未改善。入院第二天，考虑目前抗生素尚未覆盖球菌，予加用利奈唑按联合亚胺培南抗感染治疗，但病情未有好转，患者仍然反复发热。
入院第8天，由于病情危重，医务科组织全院大会诊，微生物组人员建议对肩关节脓液进行穿刺培养并进行微生物涂片检查。
穿刺脓液当天经革兰染色发现大量真菌，组内立即将染色结果报告给临床，临床立即使用伏立康唑抗真菌治疗。三天后血和脓液均培养检出马尔尼菲篮状菌，医生改用对该菌抗菌效果更好的两性霉素B脂质体加强抗真菌治疗。患者此后转感染科继续以此方案治疗一个月后，患者左肩关节活动较前好转后出院。明确病原菌后，刚好解释了前期用利奈唑胺、亚胺培南、美罗培南无效的原因。
案例二：迁延
数月不愈的足部感染，原来是结核在作怪
患者男性，69岁，曾在某医院进行“右足骨髓炎清创术”。术后4个月，出现无明显诱因右足肿胀、疼痛，遂到环球360游戏网站就诊，医生经验性使用哌拉西林他唑巴坦抗菌药物治疗，未见效果。检查发现，患者右足各跗骨及胫腓骨下端见多发不规则骨质缺损破坏，骨髓炎症状较重，保守治疗效果差，建议住院手术治疗。经过沟通，患者选择手术治疗方案。院内术后，为明确患者右足脓肿及骨髓炎的病原菌，医生将足部脓液及骨组织送往检验科微生物室进行涂片检查和细菌培养，以寻答案。
检验科微生物室收到标本后，对脓液进行荧光抗酸染色和一般细菌培养，通过显微镜检查，组员在显微镜镜下找到抗酸杆菌(++)。结核菌素实验（PPD）以及TB-IGRA均为阴性，微生物病原学结果阳性，免疫学结果阴性。两个相矛盾的结果，到底以哪一个为准？临床对实验室结果抱有怀疑。
微生物人员针对上述情况进行排查，当即电话与临床沟通，要求重留标本复查，结果依然为抗酸杆菌阳性，至此两次结果一致，排除水和标本污染的可能。那会是非结核分枝杆菌吗？这必须要明确，因为结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌的治疗用药是不同的。最后通过对标本进行结核分枝杆菌DNA及利福平耐药基因测定、结核培养以及外送基因测序，结果显示均为结核分枝杆菌，药敏结果显示对一线抗结核药利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等敏感，病原学证据确凿。经手术及抗结核治疗后，近日随访病情，患者右足恢复良好，导致患者右足感染数月迁延不愈的问题终于解决！
患者女性，60岁，持续20多天无明显诱因下出现发热，体温高峰39℃左右，无寒颤，以发热为主。病后至社区医院输液治疗，发热的情况并没有好转，遂来到环球360游戏网站就诊，门诊拟“发热查因”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，体重下降约2Kg。患者平素健康，入院查体T:38.5℃，P:103次/分，R:19次/分,BP:109/72mmHg；神清。急性病容，营养中等，轻度贫血貌，浅表淋巴结未触及。
患者入院后经抗生素治疗1天后仍有反复发热，伴有乏力、软困、纳差。追问病史，患者是卖生羊肉的个体户，虽不是牧民，但长期接触了生羊肉，亦有感染布鲁菌的可能，思维缜密的临床医生高度怀疑！
不久后，微生物室血培养检出马耳他布鲁菌，明确病原学菌！后续针对马耳他布鲁菌继续治疗，经治疗后患者已无发热，乏力、软困、纳差症状改善，病情好转，顺利出院。
通过以上3个案例可以发现，临床微生物检验对于感染病的正确诊断和治疗有重要作用，明确的病原学依据是感染性疾病成功治疗的保障。临床微生物检验团队与临床医师默契配合，保证了感染性疾病病患得到快速准确的诊断和适宜的治疗。
环球360游戏网站检验科微生物室成员共10人，目前拥有副主任技师7人，主管技师2人，初级技师1人。其中硕士研究生1人，在读硕士研究生4人，具有执业医师资格证1人；科研方面已完成区级课题4项，在研课题4项，近五年累计发表论文20余篇；检验人员专业技术实力稳中有进，2021年参与临床大会诊26次。微生物组分为微生物实验室和结核病实验室，面积分别为245.3㎡和144.8㎡，主要开展一般细菌、真菌、结核培养及药敏工作，为临床和患者提供微生物检验报告、协助感控科做院内感染监测。
具备单独真菌实验间、完善的实验室信息管理系统、熟练应用WHONET软件的专职真菌检验技术人员；具备开展真菌形态学检测、分离培养、菌种鉴定、药物敏感性试验、血清学检测和临床菌种保存能力。在真菌检出方面，除念珠菌这类常见真菌，马尔尼菲蓝状菌年检出百余例，并有脑脊液此类特殊标本培养出马尔尼菲蓝状菌的少见病例；隐球菌通过镜检、培养、血清学试验三种方法，提高检出率确保临床治疗方向；丝状真菌包括各类曲霉菌，均通过镜检形态分析，细化种属；另有镰刀菌，小型无绿藻等少见真菌；耶氏肺孢子菌、诺卡菌等少见菌方面去年检出10余例。
拥有独立的结核病实验室，开展结核培养7年有余，承担全院结核培养、结核药敏以及结核分枝杆菌DNA及利福平耐药基因检测的任务。特别是结核分枝杆菌DNA及利福平耐药基因检测，其快速、灵敏、精准的检测优点弥补了传统结核培养时间过长、结核涂片阳性率低的不足；且同时检测利福平耐药基因，其结果可快速有效地指导临床用药。该项目的开展大幅提高结核病目标性治疗比例，显著改善结核病的治愈率，对于指导结核病人治疗有重大的意义。2021年，环球360游戏网站检验科微生结核病实验室荣获“2021年度柳州市结核防控工作先进集体”的荣誉称号，为柳州市结核防控工作做出了积极的贡献。
